重要事实
- 头痛疾病是最常见的神经系统疾病之一。
- 按年龄标化伤残调整生命年计算，2021年，偏头痛在总体神经系统疾病负担中排名第三。
- 头痛疾病以复发性头痛为特征，会导致个人和社会负担、残疾、生活质量受损和经济成本。
- 在全球范围内，只有少数头痛患者得到了卫生保健服务提供者的适当诊断和治疗。
- 世界各地都存在低估头痛、对头痛的认识和治疗不充分的情况。
概述
头痛疾病是最常见的神经系统疾病之一。偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛等原发性头痛疾病令人痛苦且丧失能力的一个特点就是头痛。头痛也可能由其它许多疾病造成或者继发，最常见的是药物过度使用性头痛。头痛，尤其是偏头痛，也影响儿童和青少年，但影响方式不同。头痛疾病可能导致儿童、青少年和成人缺席学校、体育和其他活动。
流行率
在全球范围内，头痛疾病影响约40%人口，2021年为31亿人，且更常见于女性。头痛疾病位列大多数年龄段前三大神经系统疾病：从5岁开始直到80岁，均排在前三位。尽管存在一些地区差异，但头痛疾病是一个世界性问题，影响所有种族、收入水平和地理区域（1）。
头痛不仅令人痛苦，还导致丧失能力。根据《2021年全球卫生估计》，偏头痛是全球伤残调整生命年的第三大原因，仅次于中风和新生儿脑病。
头痛疾病给个人带来负担，包括巨大的个人痛苦、生活质量受损和经济成本。反复的头痛发作及对下一次发作的持续恐惧，会损害家庭生活、社会生活和就业。长期与慢性头痛疾病作斗争还可能使人容易患上其它疾病。例如，有偏头痛的人比其他人更常见罹患焦虑和抑郁症。
头痛疾病的类型
偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和药物过度使用性头痛具有公共卫生重要性，这是由于这些疾病使大量人员出现残疾和健康不良情况。
偏头痛
偏头痛的特点是通常陪伴终身的反复发作。它是一种原发性头痛疾病，大多数情况下间歇发作，通常持续4-72小时，并伴有恶心，呕吐和/或畏光和恐声。有时会出现视觉、感觉或其他方面的先兆。
偏头痛最常见于青春期开始发病，通常影响35至45岁人群。可能由于荷尔蒙的影响，偏头痛多见于女性。儿童通常会出现持续时间较短的偏头痛，并且腹部症状通常更突出。
偏头痛的确切原因目前尚不清楚，但人们认为它是由于头部神经和血管周围释放产生疼痛的炎症物质造成的。酒精、睡眠中断和某些食物可能会引发偏头痛。
典型症状为头痛，特点是：
- 中度或重度疼痛
- 通常集中在头部一侧或眼睛后面
- 疼痛是一阵阵的
- 因常规身体活动而加剧
- 持续数小时至两三天
- 对光和声音敏感
- 伴有恶心。
紧张型头痛
紧张型头痛被描述为类似头周围系带形成的压迫感或紧箍感，有时会扩展到颈部或从颈部延伸过来。发病机制可能与压力或颈部肌肉骨骼问题有关。紧张性头痛往往在青少年时期开始，影响的女性比男性多50%。
某些人群中，有70%以上的人报告出现每月发作复发性紧张性头痛的天数少于15天，每次通常持续几个小时，但也可能持续几天。
慢性紧张型头痛可能永不休止，并且比复发性紧张型头痛更会使人丧失能力。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种原发性头痛疾病，其特征是频繁复发（一天发作多达数次），发病时间短但头痛极为剧烈，通常集中在一只眼睛或其周围，这只眼睛会流泪并发红。患侧鼻子经常流鼻涕或堵塞，眼睑可能下垂。
丛集性头痛相对不常见，每千成人中不到一人受到该病影响，受影响的男女比例是六比一。大多数人在20多岁或者更年长时发病。丛集性头痛有复发类型和慢性类型。
药物过度使用性头痛
药物过度使用性头痛由长期过度使用药物治疗头痛所致，是最为常见的继发性头痛疾病。
该病在某些人群中可影响到5%的人，女性比男性多发。药物过度使用性头痛是持续发生的压迫性疼痛，往往觉醒时最重。
社会和经济影响
偏头痛和其他头痛会造成生产率下降和人际关系恶化，从而影响人们的工作能力。尽管可能出现令人衰弱的症状，但人们通常仍继续尝试工作。与头痛有关的生产力下降可能会影响人们的职业生涯和/或安全、财务状况、人际关系和心理健康。也给企业和社会造成经济损失。
治疗
许多头痛患者没有得到有效诊断和护理。要对头痛疾病做出适当治疗，就需要对卫生专业人员进行培训，做出准确诊断并能够识别相关状况，利用具有成本效益的药物进行适当治疗，对生活方式作出简单调整，并且对病人开展宣教。治疗头痛疾病的主要药物类别包括镇痛药、止吐药、特定抗偏头痛药物和预防药物。对于偏头痛的治疗，需要在出现症状的第一个迹象（例如视觉先兆）时服用止痛药，以预防相关的头痛。就药物过度使用性头痛、偏头痛诱发因素和改变生活方式开展宣教的简单干预措施非常有效。限制或消除饮酒、规律睡眠和锻炼、健康饮食、保持水分以及使用头痛日历来找出其他触发因素通常足以促进缓解。
实现有效护理面临的障碍
主要的临床障碍在于卫生保健服务提供者缺乏知识。许多头痛疾病患者没有得到诊断和治疗。许多国家没有治疗偏头痛的舒马曲坦等药物。
公众意识薄弱。公众认为头痛疾病并不严重，因为它们大多是间歇性的，不会导致死亡，也不具有传染性。发达国家的低就诊率可能表明许多受影响者不知道存在有效治疗方法。据估计，一半头痛疾病患者正在自我治疗。
许多政府在寻求限制医疗保健费用，并没有认识到头痛给社会带来的沉重负担。他们可能没有意识到，与可能节省的巨大间接成本（例如头痛造成的工作日损失）相比，适当分配资源治疗头痛疾病的直接成本很低。
世卫组织的应对
这些显而易见的负担提出了行动要求。世卫组织认识到这一点，并与多个非政府组织合作处理头痛问题。2011年，世卫组织发布头痛疾病分布图集，阐述了头痛疾病带来的负担以及用来减少这类负担的已有资源。
2022年5月，世界卫生大会批准《2022-2031年癫痫和其他神经系统疾病跨部门全球行动计划》。该行动计划针对为全世界癫痫和其他神经系统疾病（如头痛疾病）患者提供护理和服务方面存在的许多挑战和不足，确保采取跨部门的全面协调应对措施。这包括进一步重视政策和加强治理，提供有效、及时和反应灵敏的诊断、治疗和护理，实施促进和预防策略，推动研究与创新以及加强信息系统。
世卫组织关于优化生命全程的脑健康的立场文件是对全球行动计划的技术补充。该立场文件提供关于脑健康的概念框架，描述如何通过针对以下各组决定因素采取行动来优化生命全程的脑健康：身体健康、健康环境、安全和保障、学习和社会联系以及获得优质服务。
世界卫生组织第24版基本药物标准清单列出了基本卫生保健系统所需针对头痛疾病的最低药物需求清单，包含针对重点症状的最有效、最安全和成本效益最高的药物。
参考文献
- 年全球疾病负担神经系统疾病合作者。1990-2021年影响神经系统疾病的全球、区域和国家负担：2021年全球疾病负担研究的系统分析。《柳叶刀神经病学》。2024年4月；23(4):344-381.doi:10.1016/s 1474-4422(24)00038-3。2024 年 3 月 14 日在线发表。PMID:38493795；PMCID: PMC10949203。